行业

呼吁OpenNotes

发表于五月24,2017
乔治·麦克劳克林

这是一个简单的概念,具有深远的意义:使患者可以获取其临床笔记。让患者查看其护理人员的分析,并给他们提供添加更多信息或纠正错误的机会。提供摘要和说明,以便患者可以回顾职责并掌握自己的健康状况。拉开窗帘,让患者完全了解自己的健康状况。接受以下指导原则:没有我,我什么也没有 ”。

十年来,医学博士Tom Delbanco&RN,MBA的Jan Walker一直在通过其组织来推广这种理念, OpenNotes 。自2010年作为RWJF资助的研究在Beth以色列女执事医疗中心(波士顿),Geisinger卫生系统(宾夕法尼亚州)和Harborview医疗中心(西雅图)以来,OpenNotes现已扩展到37个州,使1300万患者可以审查和分享他们的信息医学笔记。

用  可获得绝大多数积极数据 为了支持向患者提供便笺的好处,问题是:为什么不是所有的患者都可以访问他们的便笺?是什么导致其他医疗保健机构无法向患者开放此信息?

反对的情况

反对向所有患者开放笔记的提供者通常属于以下三类之一:

  • 那些认为会破坏他们的工作流程并花费更多时间的人。
  • 那些相信它会吓,、迷惑或冒犯他们的患者的人。
  • 那些真正关心患者安全的人。

尽管需要进一步研究,但当前的主题似乎支持公开票据的好处大于这些风险。

OpenNotes 已经非常 勤于研究 并已报告对提供者工作流程的影响降到了最低—提供者仍在记录文档并在笔记上签名’在使它们可用时没有多余的步骤(即’通常通过与其EHR相关的患者门户进行处理)。尽管提供者可能会需要更改他们的书写方式以了解患者将要阅读的方式,但调整似乎并不重要, 医生报告对他们的工作生活影响不大.

同样,医生有时会担心OpenNotes会占用时间,因为患者会由于对Notes的疑问或担忧而安排更多的访问。但是,有关该主题的研究表明,在拜访医师之后,患者会通过其在线门户更多地使用便笺,但事实并非如此 门户网站参与度的提高不会导致初级保健就诊次数的增加.

关于第二个问题,许多研究报告说,很少有患者因医生的笔记而感到害怕,困惑或冒犯,而是将笔记视为对他们健康的宝贵见解,帮助他们了解药物依从性和治疗的益处计划(123 )。

对于患者,报告的反应表明’对获取此信息的兴趣远比担心可能泄露的原因多。在最初的飞行员中,80%的患者阅读了他们的笔记,99%的患者说这种做法应继续使之可用。在更强烈的认可下,  85%的患者表示,可以使用未结清注释来选择未来的提供者.

在患者安全方面,服务提供者关注公开便笺的概念是有充分正当理由的。如果患者处于虐待关系并将其告知初级保健医生该怎么办?如果虐待对象可以登录患者的门户并查看此信息怎么办?如果这会引发攻击怎么办?在这些情况下,限制对某些信息的访问可能是有意义的。尽管这很难判断,但是几乎所有EHR都具有使便笺可用以过滤某些信息的功能。这需要领导层的大量思考,以及有效的技术实施和培训,但这当然是可行的,并且不应阻止所有可用的积极信息。

推进任务

今年四月   OpenNotes 的创建者Tom Delbanco和Jan Walker在华盛顿特区的Health Datapalooza被授予第五届年度数据解放者奖。 他们的接受演讲强调了患者渴望获得可读的病历并拥有一种“共同产生”其健康史的机制。他们向患者分享了令人难以置信的积极影响,开始笔记对患者的参与水平和结果可能产生影响。他们还谈到了他们在推动任务前进时遇到的阻力,以及需要注意的文化变化,才能使笔记向各地的患者开放。我们要向他们和整个OpenNotes团队致敬,以感谢他们为这项意义非凡的任务所做的工作。我们分享他们赋予患者权力的热情,并希望帮助传播这些价值观。我们敦促任何对准予患者使用其医疗记录存有疑虑的人进行审查。  研究可用  并考虑全面报告的巨大利益。

要了解有关OpenNotes及其贡献方式的更多信息,请转到 //www.opennotes.org/.

感谢您所做的一切!