做好免疫准备

发表于2020年12月4日
布伦丹·基勒(Brendan Keeler)

疫苗来了。除非您碰巧活在一块石头上,否则您会注意到,大选后的新闻周期主要是来回发布COVID疫苗进展的公告,首先是辉瑞公司,然后是Moderna公司,最后是 阿斯利康。顺便说一句,我绝对很喜欢辉瑞从 90% to 95% Moderna之后的功效 公告…是资本主义吗?我认为我们不需要在这个话题上再花些钱,但是我是 。我们正在恢复正常状态,对吗?

不幸的是,尽管有这个好消息,但从现在到我们所有人在HIMSS 2021上碰面仍然存在重大的技术和物流障碍,例如“哇,那是哪一年?”。和字面上相似 每一个 事前  方面 of our 国民 努力 为了对抗这种流行病,我们似乎严重低估了未来的发展。

这些挑战可以分为两大类:

鉴于我最关注的问题是临床工作流程中的集成(并且还有许多其他聪明人) 写作 about 后勤 –最好的是奥利维亚的  这里 ),我可能最有能力针对第二个问题提出意见。

典型的疫苗接种就诊通常遵循以下门诊遭遇流程:

  1. 医护人员应定期提醒患者需要进行免疫接种(或决定需要进行一次免疫接种)
  2. 病人安排门诊就诊(儿科医生,初级保健提供者,药房)
  3. 免疫是由医生/护士进行的(通常是一次注射)
  4. 患者在克服了对上述注射剂的恐惧后,在注射部位的一天有一点瘀伤,但除此之外,他很兴奋,并且在当天的大部分时间里向人们展示了瘀伤(什么,不是每个人的行为都像12岁吗?)
  5. 患者的身体可以抵抗弱化/死亡的物质,现在由于抗体而免疫

即将进行的COVID接种工作有什么好处:步骤1应该更容易开始。当一般的动机是“被允许回到酒吧,教堂,体育比赛和音乐会上”时,几乎所有的演示都涵盖了。发生了强烈的令人信服的事件,并且强烈要求获得高 平均 与随机呼叫或电子邮件提醒您有关DTaP免疫相比。

疫苗开始推出后,实时查看您最喜欢的酒吧或俱乐部

但是,随着党派的普遍参与和行政管理方式的改变,以及对所谓的疫苗副作用的一些利基(但声音)观点,也有更大的阻力要克服。 全人群 immunization.

因此,从技术角度来看,为了社会真正达到安全状态,强烈需要了解(a)疫苗接种在人群水平上的情况以及(b)接种过个人疫苗的人员。从功能上讲,这种工具称为 免疫登记,而且对我们来说幸运的是,它已经存在了数十年。免疫信息系统(IIS)已作为政府卫生计划(有意义的使用1和2)的一部分而受到特别关注,因此每个州都有一个或多个:

丽莎·巴里-(她/她/她) @lisabari有关美国不同IIS数量的更准确信息: 凯特·里克-基夫特 @ k8kiefert @ lisabari 64 IIS适用于50个州,1个地区,8个地区和5个城市本地IId 2020年11月17日2 喜欢

(顺便说一句,Lisa是一项出色的健康技术政策)

但不幸的是,无处不在只是故事的一部分,因为这种特殊功能(像许多公共卫生机构一样)近年来已经消亡。


在60年代和70年代后期,尽管疫苗接种要求取得了一个多世纪的进步,但各州仍在定期爆发可通过免疫接种预防的疾病,例如麻疹。只有20个州制定了法律,要求对儿童接种疫苗是入学的先决条件。即使在法律要求儿童接种疫苗的司法管辖区中,阿拉斯加等地也看到 30%违规。虽然“必须接种疫苗才能上公立学校”的规则与严格的执行相结合是一种有效的解决方案,但并非所有州都有面对反接种运动的如此有力的政治手段,受到了强烈的批评。用于删除个人选择(好的,从技术上讲是正确的),并且 可能使人们害怕再次获得医疗服务(……等等)。

基于人口的注册管理机构就是答案。通过汇总区域数据,这些存储库有助于提高免疫接种的水平,并针对提供者在接种疫苗时看到患者和落后于孩子的父母的孩子的特定提醒。这种方法的另一个好处是:它可以防止过度免疫,这是我没有意识到的问题,但是 显然影响了10-20%的儿童。

-Sidebar Alert:疫苗不只适合儿童-

在这一点上,您可能已经注意到我一直在提到孩子。疫苗接种的历史和重点大多集中在儿童身上。预防性健康很早就开始了,因此努力制止儿童疾病是合乎逻辑的,尤其是因为许多免疫接种可以终生。

但是,不幸的是,这导致了疫苗和年轻人之间的某种联系。听起来很疯狂, 疾病预防控制中心 and 其他卫生组织 为了对公众进行这一事实和最常用的流行性感冒疫苗教育,美国实际上必须进行市场营销,并以“流感预防针”品牌巧妙地避免了这种情况。

实际上,COVID大流行是一种新兴的,跨代的疾病,可能与流感类似,需要定期进行季节性管理,因此离异。


历史

正如所有(有争议的)伟大事情所做的那样,注册是通过手动界面开始的。初始免疫聚集 1990年代末和2000年代初 不是基于电子集成,而是基于纸质流程。提供者将提交他们已进行的疫苗接种的记录,然后手动进行记录。一些先进的免疫注册机构利用该网络,为医生记录提供了基本的直接进入门户。但是,此类过程的摩擦限制了注册表作为聚集的真正工具的普遍性和有效性。

随着电子病历的出现,充满摩擦的纸质流程或门户工作流程还远远不够。免疫管理是电子病历中的关键工作流程;因此,自动将其共享给注册表似乎不费吹灰之力,以减轻提供者的负担。

政府也这么认为。疾病控制与预防中心(CDC)向各州提供了免疫接种支持, 全国超过4000万美元,这有助于从2000年到现在之间的总免疫登记数量激增。也许更重要的是,有意义的使用刺激了提供方的采用,要求提供方使用经过认证的EHR来获得Medicare和Medicaid资金。突然,电子病历的使用几乎普及了,并且在护理时免疫记录的过程正在电子化。它还要求通过集成机制向IIS提交呈件……或者,它允许提供者在以下三种公共卫生计划之一中进行选择,而其中任何一项现在都可以与这种大流行作斗争将是很棒的:

这导致了政府机构空前的时代,它分拆了新的免疫注册机构,并在品牌推广上完全放弃了。仅此一点,我们就很感激。具有完全主观排名的简短样本:

很好地使用了Hoosier,使它成为令人难忘的首字母缩写。带有迪士尼风格共鸣的固体吉祥物– 8/10
90年代后期能量强劲。非常专业,但最终名称和门户不明确。需要更多的味道。但是,由威斯康星州(Wisconsin™)带给您的Texas IIS是– 4/10
我知道这是直接的,有点运动的缩写,但田纳西州和网球并不是真正的花生酱和果冻– 6.5/10
就像他们将其邮寄到所有帐户一样。我们需要举行比赛来帮助路易斯安那州做得更好。徽标很弱,但是首字母缩写是不是缩写?-3/10
伊利诺伊州带来了噪音。首字母缩写词传达了他们的核心信息(他们似乎很在意),而徽标则传达了“但我们喜欢聚会”的氛围– 10/10
爱荷华州和爱达荷州需要弄清楚他们的烂摊子。我不给你任何分数,愿上帝怜悯你的灵魂– 0/10
提供者/学校参加乔治亚州的免疫接种注册表(GRITS)
佐治亚州赢得了首字母缩写大赛,这是无可争议的。做到这一点是一回事 您的州食物,这是将其作为IIS封装的另一种方法– 8/10

经过最初的乐趣后,政府决定继续进行后续工作,并在2012年放弃了续集2̶M̶e̶a̶n̶i̶n̶g̶f̶u̶l̶̶2̶U̶s̶e̶f̶u̶l̶有意义的使用阶段2,并强制进行免疫报告,除非州没有登记处。它还将HL7 2.5.1统一为一个单一的内容标准(如何将数据编码为可以由接收方解码的格式),从而确保跨所有状态的方法更加统一。但是, 明确地 没有定义一个适用的 运输 数据的标准(如何将数据从一个位置移动到另一位置):

ONC明确表示,我们不要求EHR技术通过任何运输标准(包括Direct)的认证,才能满足2014年认证标准。由于没有州和公共卫生机构用于报告的共识运输标准。因此,ONC认为电子病历技术开发人员应具有灵活性,将其纳入其电子病历技术并实施允许EP,EH和CAH在其州和当地公共卫生机构(PHA)报告的运输标准是适当的。

这导致在实践中采用了运输方法的首字母缩略词–SFTP,自定义Web服务,带有VPN的MLLP,在POST正文中带有用户名和密码的HTTP POST,PHIN-MS……对于某些注册机构而言,这一遗产至今仍然存在。这种连接的呼吸也使提供商及其EHR陷入了受支持标准的较大表面积。

这不一定是疏忽大意。在2000年代末和2010年代初,大多数集成仍致力于使用HL7v2和简单传输标准(MLLP)连接企业内的系统,而这些标准无法很好地适应跨企业的情况。鉴于没有容易使用的,定义明确的跨企业运输标准,而且政府不想对州政府施加强制性要求,因此他们将其留给提供者及其电子病历以填补空白。

最终,CDC确实意识到了这里的痛苦,并与业界合作,定义了WSDL(运输标准定义的有趣缩写),将其包含在第3 MU系列的第3阶段(又称MU归还)中。此次热销中还包括一项有趣的新功能:提供商可以查询注册表以获取有关患者免疫接种的历史信息。以前的医生可能不得不启动门户网站,而现在他们可以在正常工作流程的背景下查看此信息(请参阅幻灯片30中的示例)  这里 ). EHR供应商已做好准备应对这一新挑战。

随着有意义的使用已成为2015年《医疗保险访问和CHIP重新授权法案》以及相关的基于绩效的奖励支付系统(MIPS),免疫要求仍然存在。参见下面的用于激励提供者的强大语言。

和我几年前告诉父母我的第一个女友时说“我们有点准备正式”的感觉差不多

因此,要完成这些注册表的工作量很大。尽管他们将重心放在儿科目的上,但他们  必须  现在要做好准备以应对这一大流行的关键时期,对吗?

不完全的。


注册表和COVID

MIPS和MACRA以及随后的ONC Cures法规尚未将重点放在公共卫生上。前者的组成部分确实在召集注册管理机构,但这只是其中的一小部分,并且有很多例外情况。简而言之,在这十年的大部分时间里,监管重点都集中在患者的获取而不是公共卫生上。结果,我们缺少了一些必要的关键组件,这些组件对于使注册管理机构成为针对COVID的有效工具非常有用。

首先,国家边界不像国界那样一成不变。在大流行期间,我们已经看到大量的人口重组和重新分配,通勤被虚拟工作取代,并从旧金山等一些城市大规模撤离。 医学是/不应在当地,因为美国的人口显然已不再本地化。甚至在大流行之前,这个时代的模式和行为就越来越多–上大学,住在城市, 每两到四年移动一次。房屋购买量的减少导致了瞬息万变,这种瞬息万变的机会显然不受国家限制。

州注册表不适应这种趋势。如果我去俄勒冈州(我刚刚搬家的地方)去看一个提供者,而该提供者只能从俄勒冈州获得疫苗接种史,那么该史...就没有用了。对于具有真正民族问题的真正民族人口,毫无疑问,您需要一个真正的民族解决方案,无论是通过进一步集中化还是将64个注册管理机构合并在一起。

其次,当将COVID疫苗推向全国时,将需要更广泛地了解这一历史,而不仅仅是提供者(请更早地参阅保镖模因)。雇主可能会根据这些数据驱使他们返回工作计划。学校可能会像其他免疫接种一样,将其作为先决条件。音乐会或婚礼等大型活动可能取决于免疫接种。因此,需要对这些数据进行广泛访问,但又不影响隐私。因此,利用患者作为数据的中介以确保同意,患者驱动的访问已成为我们国家形象的重要组成部分。

幸运的是,这是联邦政府在COVID之前认可的东西。他们于2018年推出了 IZ网关项目。要填补上述空白,这是一个雄心勃勃的项目:

不过,随着我们迈向2021年,这一基础设施才刚刚建立。州注册表仍在技术上进行连接, 同意各种数据共享协议 这是IZ Gateway的四个支柱的基础。经过数十年的法规建立和标准修订,对于整个人群的免疫注册准备工作仍是最后一刻的争夺。


有几件事让我早上起床–连接卫生界,并允许通过以下方式检索国家数据 护理质量。使患者身份 一个容易解决的问题 用于创新的健康应用。查找有趣的内容,好人和病态的模因 推特。跑步时我可能会看到狗的机会。

我为参与抗击这一大流行所做的工作是我最激动人心的一部分。在这种流行病的第一阶段中,可以帮助诸如Curative,Helix,Georgetown大学,Gauss Surgical,Ginkgo Bioworks,Phosphorus Diagnostics和Project Beacon之类的合作伙伴与州机构联系以进行电子实验室报告,这令人振奋。当我们从测试转向预防时,我同样会受到我们正在帮助并将帮助的方法的激励–使提供商组织,药房和其他管理站点能够为综合记录做出贡献;使学校和消费者应用程序可以安全地访问我们的公共基础设施;帮助免疫注册中心的生态系统参与者大量涌入。

如果您有类似的动力,请展望未来,或着手解决集成问题,请与我们联系。我想了解更多并建立联系。