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MACRA的简要说明

2017年9月12日发布
朱莉娅·泽赫尔(Julia Zehel)

今年早些时候,2015年《医疗保险访问和CHIP重新授权法案》(MACRA)中包括的第一项措施生效,主要是第一个基于绩效的激励性支付系统(MIPS)评分期开始。未来几年,MACRA将逐步实施,到2019年,法案的全部效果将实现。

Bu这是什么意思,我们会看到什么效果?尽管这项立法产生了巨大的影响,但很少有人知道它带来的具体变化。本文旨在提供对该法案的简要说明。

简而言之,MACRA重组了用于治疗Medicare承保的医生的支付系统。它通过引入质量支付程序(QPP)来实现此目的,该程序执行以下操作:废除 单一增长率(SGR),更新 医疗保险医师费用表(PFS),并创建两个新的补偿轨道。 QPP的目的是完全改变Medicare患者的付款结构,从先前使用的按服务付费模式过渡到强调结果质量的系统。

第一条轨道称为基于绩效的奖励支付系统(MIPS)。使用四个类别,MIPS医师的评分相对简单。类别为:质量,改进活动,成本和高级护理信息(ACI)。 MIPS的目的是为每个参与的医生或临床医生分配一个分数,公众可以看到。除此之外,将该分数与全国其他护理提供者的分数进行比较。根据他们相对于全国平均水平下降的水平,这会影响他们接受Medicare治疗的患者所获得的补偿。换句话说,获得高分将为您带来奖金,而低分会导致金钱补偿的损失。这些奖金/罚金将首先在2019年生效,具体取决于得分,最大影响为+/- 4%。这将基于护理人员上一个日历年的绩效得分。例如,2018年的高分医师将在2019年获得此奖金。展望未来,高分与低分提供者之间的薪酬差异将在2022年增加到最大+/- 9%。

第二条路径称为替代支付模型(APM),它有两个可能的选择。为了符合任一子类别的条件,护理提供者必须达到Medicare患者的特定门槛,并在其手术中保持高于正常水平的财务风险。尽管这样做可能有风险,但还是有很多诱因可以选择第一个子渠道,尤其是可以提高任何参与者的MIPS得分。第二个子路径称为高级APM,它具有更严格的要求,包括强制使用认证电子病历技术(CEHRT)。但是,好处是可以扩大的-不仅是高级APM的参与者(称为合格参与者,或者称QP),他们无需享受MIPS评分,而且还可以每年从Medicare获得一笔总收入的5%的一次性付款。

由于这些更严格的新要求成为高级APM跟踪的一部分,因此只有一小部分医生会参加。根据 早期估计,只有10%的护理提供者有资格成为QP。

虽然QPP仅影响医师从Medicare的收入,但仍将对治疗策略产生重大影响。根据 医疗保险和医疗补助服务中心,2015年,医疗保险支出占国家医疗保健支出的20%。在同一年,根据 凯撒家庭基金会,美国有17%的人口享受了医疗保险,这一比例大约等于5500万美国公民。 2015年,美国政府在该计划上的支出总计为6,460亿美元。 Medicare的绝对范围使该激励计划的权力遍及所有执业护理提供者。

总之,MACRA的主要影响是QPP的引入,它打破了决定医疗保险患者治疗和护理的范例。这些新近引入的奖金和罚款有望预示着不仅是Medicare,而且是美国整体医疗保健领域的积极变化。