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通过可信任的交换网络进行护理协调:CMS如何要求付款人上线

发表于五月15,2019
尼克·哈特(Nick Hatt)

这是有关新的CMS和ONC规则对健康IT领域意味着什么以及Redox如何帮助解决其中一些问题的系列文章的第二部分。

关于的第一篇文章 可以在此处找到“电子通知”条款.

这篇文章涉及“通过信任的交换网络进行护理协调CMS规则中的“”。

我们建议要求MA计划,Medicaid管理的护理计划,CHIP管理的护理实体以及FFE中的QHP(不包括SADP发行者)加入信任网络,以改善这些计划的互操作性。

这一特殊要求使我有机会进行解释 TEFCA ,现在位于草稿#2中并继续进行。首先,我想解释一下引号中的首字母缩写,并给出它们周围的相对大小。

简而言之,CMS有两个杠杆可用来使付款人在线和共享数据:

  1. 存在多种不同类型的“管理式护理”模式,其中政府向计划支付人均费用,并且计划同意提供一套服务。 CMS可以控制允许哪些计划获得这种潜在的有利可图的状态。
  2. CMS控制哪些计划可以在Healthcare.gov上列出

但是,这些计划中有许多是由大型组织管理的,大型组织可能选择将所有数据放到网络上,而不仅仅是CMS要求的患者。正如他们在规则中概述的那样:

尽管我们不能要求付款人广泛参与信托网络,但我们在此建议在金融管理局(FEFE)的MA计划,Medicaid管理式护理计划,CHIP管理式护理计划和QHP认证计划中使用我们的计划权限,以增加对FFE的参与。将这种参与的好处带给那些计划。

该规则并未详细介绍可信交换网络的实际含义,而是要求说明如何使用TEFCA来促进该规则的目标。 TEFCA 本质上是针对“网络网络”的计划,中央机构通过该计划对网络进行认证,并制定技术和法律上的“基本规则”,以便在非关联团体之间共享数据。例如,喜欢 普通人 护理质量 氧化还原 也与之相连,这两者将成为TEFCA下服务的关键提供商。区域HIE和其他基于地理的交换也可能会受此规则约束,并且Redox与其中的几个有关联。 

对于受规则影响的付款人而言,真正的挑战将是技术性的。 TEFCA 的技术基础取决于老化的标准,尤其是IHE型材 XCPD XCA 。氧化还原在各个方面都支持这些,并且自然地,我们使用它们来连接Commonwell和Carequality网络。

氧化还原的真正力量是我们能够将神秘和复杂的事务简化为现代Web开发人员可以理解的可用API的能力。 XCPD 和XCA中的功能已在Redox的 临床总结患者搜索 数据模型。氧化还原还支持其他数十种方法,可将数据获取到氧化还原平台并进行转换。例如,Redox可以支持仅具有通过SFTP发送到Redox的CSV文件的付款人。我们的集成工程师团队会将所有适当的字段映射到Redox模型,并促进与可信交换网络的连接。

付款人还可以使用相同的便捷API从Redox查询数据。随着我们继续看到FHIR® 在数据交换中扮演更重要的角色,氧化还原可以提供FHIR® 通过以下方式在传统标准之上进行接口 R ^ FHIR .

参与信托网络的付款人有改善护理和促进竞争的潜力。 CMS有几种方法可用于处理几种不同类型的计划,但最初的推动可能会触发网络效应。氧化还原可以通过我们对开发人员友好的现代API和工具,以及支持SFTP等旧集成选项和FHIR等新兴集成选项的方式,帮助付款机构连接到医疗保健生态系统的其余部分。®。我们期待听到有关该规则如何影响您以及我们如何提供帮助的信息。

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是否想了解更多有关Redox如何帮助付款人准备并满足这些拟议要求的信息? 今天伸出手与我们的解决方案团队的成员交谈。