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What is 麦克拉?

发表于六月12,2017
乔治·麦克劳克林

尽管我们的主要重点是在医疗保健领域创建和采用创新技术解决方案,但如果我们不了解指示医疗保健组织如何运作的政府立法的脉搏,那将是我们的遗憾。

归根结底,立法是医疗保健中许多技术采用的主要推动力(或阻碍)。作为医疗技术公司提供价值的最简单方法是使遵守政府命令更加容易。政府参与向基于价值的护理的转变时,遇到障碍的新人是《 Medicare Access and CHIP Reauthorization Act》“MACRA”.

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一般常见问题

What is 麦克拉, MIPS, APMs and how are they related?

2015年的《 Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015》(即MACRA)是国会于2015年通过的立法的名称,该法案对Medicare的医师支付报销系统进行了重大修改。除其他外,该法律指示医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)创建两个新的优质支付计划MIPS和APM,以取代和综合现有计划,包括EHR激励计划的一部分(即有意义的使用)。在法律中引用时,CMS的法规中定义了MIPS和APM。 CMS在2016年10月发布了其最终规则,并提供了有关MIPS和APM的详细信息。

什么是APM?

APM和Advanced APM是计划,提供者团体可以共同协作以有效管理成本并提供更协调的患者护理。这样一来,他们就承受了巨大的风险,因为他们可能无法完全补偿其费用,而无法通过护理协调效率从Medicare那里获得额外的钱。 CMS希望医疗服务提供者和临床医生朝这个方向发展,尽管最初,大多数将属于MIPS类别。

什么是MIPS?

MIPS取代了以前的Medicare支付系统(可持续增长率或SGR),并以此将一些现有的CMS计划合并为一个计划。合并计划包括针对合格专业人员的医师质量报告系统(PQRS),医师基于价值的支付修改器(VM)和Medicare电子健康记录(EHR)激励计划。 CMS正在使用MIPS通过基于类别的付款调整来改善临床护理。

MIPS会取代有意义的使用吗?

MIPS在其Medicare帐单中取代了对提供者的有意义的使用(医院不受影响)(Medicaid不受影响)。最好说,MIPS将EHR激励计划的Medicare方面“吸收”到了其计划中,并将其与其他一些计划一起转变为单一质量的支付模型。在MIPS中,CMS已将Medicare EHR激励计划重命名为提前护理信息。

合格的临床医生可以同时参加MIPS和Medicaid EHR激励计划吗?如果是,他们如何为两者报告?

是的,前提是临床医生符合参加两个计划的必要资格要求即可。但是,它们是两个具有不同报告要求的独立程序。例如,医疗补助EHR激励计划具有特定的措施阈值,而“高级护理信息”类别则没有达到该阈值。尽管使用CEHRT与通用措施有相似之处,但每个程序都必须按照自己的规则执行。

MIPS何时开始?

MIPS的第一个绩效期计划于2017财年。在2018财年,绩效期的结果将提交给CMS,以考虑付款调整。在2019财年,将应用2017财年业绩期的付款调整。 2019 CY将被视为CY 2017绩效期的付款年。每年遵循相同的3年周期(例如,基于CY 2018绩效期的2020 CY付款调整等)。

MIPS如何进行付款调整?

MIPS使用来自四个不同类别的公式来创建单个MIPS综合性能得分(CPS)。将每个临床医生的此CPS与所有其他提交的MIPS CPS进行比较,并按百分比分组(例如65%-74%等)进行排名。根据排名,在给定的MIPS付款年中,将对Medicare付款进行正,中或负调整。

组成MIPS综合性能得分的四个类别是什么?

MIPS CPS的四个部分是:

  1. 质量
  2. 成本
  3. 改善活动
  4. 提前护理信息

每个类别都有其得分方法。给每个类别的分数分配权重,然后将它们加在一起以获得MIPS CPS。

在高层次上,每个类别关注和记录什么?

高层次理解这些类别的关键点是:

  1. 质量
    1. 质量衡量各种专科和活动的临床表现。
    2. 通过不同的方式报告质量措施-包括EHR的eCQM,Medicare B部分索赔,合格的注册表和CMS Web界面。
    3. 与PQRS不同,PQRS是按报告付费的(即无论结果如何,都必须上交),MIPS会将符合条件的临床医生与评分基准进行比较。
  2. 成本
    1. 检查患者的人均总费用,每位受益人的医疗保险支出(MSPB)措施以及基于发作的措施。它考虑并针对地理支付率和受益风险因素进行必要的调整。
    2. 费用通过Medicare索赔提交进行报告。
  3. 改善活动
    1. 专注于创建以患者为中心的方法来改善医疗保健。
    2. 改善活动是合格的临床医生将执行以改善其临床实践或护理水平的活动。
      1. 例如,利用CEHRT和医疗保健IT来创建24/7护理团队访问患者的紧急请求,或参与研究项目,以确定使少数民族患者参与医疗保健的新流程。
    3. 提前护理信息
      1. 像有意义的使用一样,合格的临床医生也会使用经过认证的EHR技术来执行各种可衡量的活动。
      2. 允许对度量进行灵活的评分,而不是全部或全部不评分。使用基本度量和绩效度量。
      3. 通过公共卫生报告以及利用CEHRT来满足某些“改进活动”措施,可以获得加分。
MIPS CPS如何计算?

MIPS CPS的四个部分由CMS加权并加在一起。加权值根据年份进行调整。当前的建议是:

表现类别 2019 MIPS付款年 2020 MIPS付款年 2021年MIPS付款年及以后
质量 60% 50% 30%
成本 0% 10% 30%
改善活动 15% 15% 15%
提前护理信息 25% 25% 25%

例如,对于2019年MIPS付款年,如果质量得分为90%,改进活动得分为60%,ACI得分为80%,则MIPS CPS将为:

[(90%x 60%)+(60%x 15%)+(80%x 25%] x 100 = 83

最终规则提供了几种不同的方案来处理非典型情况,这些情况允许更改类别权重。例如,被认为是非患者的合格临床医生可以将其ACI体重降低到0%,然后将其重新分配到“质量”类别,现在该类别的权重为85%。或者,合格的临床医生可能符合将质量绩效类别降低到0%的条件,从而将改善活动和ACI之间的权重重新分配为50%/ 50%。这些情况及其具体情况不在FAQ的范围内,但应注意,上表中显示的权重是正常值,但对于非典型情况也存在一定的灵活性,以避免临床医生受到不公平的惩罚。

每个类别的活动达到报告质量的最小长度是多少?

通常,如下所示:

表现类别 2017 MIPS表现期 2018 MIPS表现期
质量 连续90天 CY(1月1日至12月31日)
成本 不适用 CY(1月1日至12月31日)
改善活动 连续90天 连续90天
提前护理信息 连续90天 连续90天

有一些警告。为了使合格的临床医师小组能够利用CMS Web界面进行质量报告或报告CAHPS for MIPS调查,这些提交机制利用了基于12个月期限的某些分配和抽样方法。同样,基于行政索赔的衡量指标基于12个月的执行期。在某些特殊(但不常见)的情况下,合格的临床医生可以提交少于90天的数据并避免负付款调整。同样,绩效类别可以利用不同的90天期限。例如,用于质量报告的时间为2017年3月1日至2017年5月30日,用于高级护理信息的时间为2017年5月15日至2017年8月13日。

品质类别

在哪里可以找到针对MIPS的CQM措施清单?

MIPS / APM最终规则附录中列出了270多种不同的措施。它们按个人列出细分,也按专业分组。 EHR可以支持某些eMeasure并使用赛普拉斯进行测试,而另一些eMeasure则使用索赔数据或合格的注册表。

必须报告多少措施?

至少六项措施,包括至少一项成果措施。如果没有适用的结果指标,则需要报告其他高度优先的指标(正确使用,患者安全,效率,患者经验和护理协调指标)。如果对符合MIPS资格的临床医生或小组采取的措施少于六种,则小组必须报告每种适用的措施。

费用类别

对影响电子病历开发人员的费用类别有任何要求吗?

除了与计费相关的功能外,“费用”类别还会影响EHR功能,并且通常不在范围之内。由于这个类别,因此肯定不会对ONC认证计划造成任何影响。

改善活动类别

改进活动是否有任何认证要求?

不,不是自己。改进活动没有明确要求认证标准。但是,如果合格的临床医生利用其CEHRT来实现一项被确定为可使用CEHRT的改善活动之一,则MIPS可以在“高级护理信息”类别中为加分积分。

如何报告改进活动的结果?

数据提交机制将是证明,QCDR,合格的注册表或EHR,以实现灵活性。根据CMS,他们将通过次级法规指南提供技术帮助,以进一步说明符合MIPS要求的临床医生将如何报告改善活动绩效类别中的活动。在这方面,对于在裁定之后制定的标准,它类似于ONC测试程序。

推进护理信息类别

提前护理信息(ACI)是否需要认证?

是的,就像EHR激励计划一样,ACI也需要经过认证的EHR技术(CEHRT)。实际上,’的定义相同,最好用以下形式表示:

基本EHR标准+任何特定于CMS的必需标准+与测量基本EHR标准相关的标准包括CPOE和人口统计等标准;完整列表可在ONC 2015版最终规则中找到。 CMS特定的必需标准包括家庭健康史和其他CMS认为对他们的计划很重要的标准,尽管确切的标准取决于CY。如果临床医生正在提交电子处方措施,则与措施相关的标准包括电子处方(315.b.3)。

在CY 2017中,CEHRT可以是2014版认证的,2015版认证的或两者的组合。对于CY 2018及更高版本,仅可使用2015版CEHRT。

通常,有意义的使用修改的阶段2或有意义的使用阶段3所需的标准基本上是MIPS所需要的。

何时才能获得2015版认证并满足MIPS中“推进护理信息”认证要求的最后日期?

要在CY 2018中获得``高级护理信息''类别中的积分,合格的医生必须连续90天使用其2015版CEHRT来满足所需的措施。这意味着合格的临床医生必须在2018年10月3日之前开始使用2015版CEHRT。

提前护理信息与EHR激励计划(MU)有何相似之处和不同之处?

从高层次上讲,可以在几个关键点上解释相似之处和不同之处。它们在以下方面相似:

它们的不同之处在于:

MIPS需要哪些条件?

本质上,与修改后的第2阶段或第3阶段相同的标准。MIPS中的CEHRT定义与MU 2015-2017 /第3阶段最终规则中的定义几乎相同。

哪些MU措施用于MIPS?

基本上一样。报告的有意义使用的措施已修改的阶段2或阶段3是您在MIPS中看到的措施。一个区别是与有意义的使用程序相比,MIPS中的排除项更少。

如何计算高级护理信息类别分数?

在有意义的使用中,EP必须采取多种措施。有些回答是/否,而另一些则以分子/分母的形式进行评估,并且有特定的阈值可以满足。如果EP对任何措施回答“否”或未达到要求的阈值,则EP不符合有意义使用的条件。它全有还是全无。

先进的护理信息评分可以实现“部分信用”。先进护理信息绩效类别得分由两部分组成:基本得分和绩效得分测度组成部分(了解更多信息)  这里 )。

将这些结果一起添加到绩效类别得分中,然后将它们添加到基本得分中以获得最终结果。还有一些方法可以通过采取其他公共卫生措施并利用CEHRT来实现改进活动来获得一些额外的积分。

对于CY 2017,仅获得2014版认证就无法获得相同数量的ACI积分有什么不利之处吗?

不,真的没有’t。 CMS认为CY 2017是过渡年,这不仅是因为开始MIPS,而且因为2014版和2015版认证都是允许的。为此,他们基于2014版Health IT为符合条件的使用CEHRT的临床医生开发了一种特殊的评分方法。它’与CY 2018版本非常相似,后者仅依赖于2015版,但是它仍然允许包括许多措施,以使合格的临床医生能够达到ACI类别的最高分。

ACI度量提交中将使用什么格式?

CMS通过证明,QCDR,合格的注册表或EHR定义了ACI的报告,从而为合格的临床医生提供了灵活性。至于必须如何设置提交格式的详细信息,例如XML或其他低级详细信息,CMS稍后将通过子监管指南对此进行澄清。在这方面,对于在裁定之后制定的标准,它类似于ONC测试程序。

由于“提前护理信息”目标与“第三阶段”目标是分开的,因此预期由谁报告“第三阶段”目标?

医院仍需要在第3阶段进行报告,参与Medicaid计划的提供者也是如此。 MIPS只是为提供者取代了Medicare 亩 。

再一次,我们’d like to thank the 德拉蒙德集团  for sharing these FAQs. For more information 上 麦克拉, please visit the following CMS websites: